На самые популярные вопросы о бронхите, ХОБЛ, кашле отвечает зав. кафедрой внутренних болезней №2 Казанского медуниверситета, главный пульмонолог горздрава Казани, руководитель городского пульмонологического центра.Рустэм Хамитов.
Вакцинация не помогает?
АиФ-Казань, Венера Вольская: Рустэм Фидагиевич, кто в Казани обращается к пульмонологу чаще всего?
Рустэм Хамитов: Чаще всего - мужчины, и это, что называется, не от хорошей жизни. Их работа чаще связана с вредными факторами, они обычно чаще и больше курят.
Кроме того, они не любят ходить по врачам и доводят до того, что болезнь принимает затяжной или хронический характер. Отдельная проблема в том, что многие работники не только не заинтересованы в обнаружении у них различных заболеваний, а, наоборот, стремятся скрыть симптомы. Ведь если у них обнаружат заболевание, которое вызвано вредными условиями труда, это может послужить основанием для перевода на хуже оплачиваемые участки или даже уволены.
- Насколько выражена сезонность в посещаемости врача?
- Достаточно сказать, что во время эпидемий гриппа количество случаев осложнений пневмониями может увеличиваться во много десятков раз.
- Основные факторы - это ухудшение экологической обстановки и курение. Кроме того, пациенты с ХОБЛ характеризуется низкой приверженностью к лечению. Отчасти это связано с тем, что многие препараты приходиться назначать в виде ингаляций, а нарушение техники ингаляции может значимо уменьшать эффект даже дорогостоящего препарата. Поэтому необходимо проводить активную борьбу с табакокурением ,особенно среди молодежи и женщин. А если такой диагноз уже выставлен, точно следовать рекомендациям врачей и по возможности не допускать обострений.
- При ХОБЛ часты простуды. Что делать, чтобы реже болеть?
- В 70% причина обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - это инфекция, чаще всего пневмококковая. Поэтому надо сделать вакцинацию от нее, это защитит от пневмонии. После 60 лет вакцинация может проводиться однократно. Есть и другие бактериальные вакцины, которые принимают внутрь. Их можно использовать перед межсезоньем (наступлением весны и осени).
- Но, говорят, заболеть можно и после вакцинацию от гриппа.
- Мне часто приходится это слышать. Дело в том, что она предохраняет не от заболевания гриппом, а от его осложнений. В вашем случае не надо пренебрегать сезонной вакцинацией от гриппа. Эпидемия ожидается в январе, и если в ближайшее время сделать, то можно успеть.
Сто причин кашля
- О чем может говорить сильный кашел по ночам?
- У кашля много причин. И он дможет быть связан в том числе грыжей пищевода или ишемической болезнью сердца. В частности, на связь с сердечной недостаточностью указывает то, что он усиливается в горизонтальном положении. Еще одна возможная причина - обострение хронического бронхита после ОРЗ. Нужно исследовать функцию внешнего дыхания, сделать некоторые другие анализы (в том числе, оценить эозинофилию крови). Имеет смысл также пройти кардиологическое обследование.
- Надо ли идти к врачу, если кашель долго не проходит после простуды?
- У многих кашель в течение трех недель после острого периода - это постинфекционный кашель, который в последующем может пройти без всякого дополнительного лечения. А в других случаях это сигнал о начале второй волны заболевания, симптом осложнений. Так что лучше сходить к врачу, а пока дополнительно не переохлаждаться.
- Поможет ли от кашля перцовый пластырь и прогревание?
- Перцовый пластырь помогает в основном при болях в мышцах и связках, а не при кашле. Прогревание – небезобидная процедура. Сначала нужно выяснить, нет ли противопоказаний.
- Говорят, что грибки в дыхательных органах могут провоцировать кашель?
- У человека с нормально функционирующей иммунной системой грибки не могут преодолеть естественную защиту организма. Надо сделать исследование мокроты в лаборатории.
- Сейчас очень популярны кальянные, насколько они безопаснее сигарет?
- Владельцы кальянных обычно успокаивают: мол, в кальянной смеси никотина нет, одни ароматические вещества. Но в дыме кроме никотина больше 200 вредных веществ, способных оказать повреждающее действие на организм. Выкуривание одного кальяна по совокупному вредному воздействию может приравниваться к выкуриванию 20 пачек сигарет.
- А если сам не куришь, а находишься в помещении, где курят кальян?
- Это тоже негативно влияет на здоровье, а при некоторых заболеваниях бронхо-легочной системы - весьма существенно.
- Еще одна модная придумка - электронные сигареты. Как вы к ним относитесь?
- Они не дают дыма, но действует самый вредный фактор из всех – никотин. Человек вдыхает чистый водный аэрозоль никотина, а также канцерогенный горячий пар гликолевого спирта. Кроме того, электронные сигареты не избавляют от никотиновой зависимости.
- Насколько вредно пользоваться бытовыми чистящими средствами с хлоркой? И правда ли, что они вызывают рак легких?
- Если раз в неделю моете сантехнику - не думаю, что такая частота контакта будет способствовать развитию рака легких, тем более, если вы применяете перчатки, а чистящие средства изготовлены по ГОСТу. Если у вас бронхиальная астма или другие аллергические заболевания, то они имеют шанс обостриться. А вот если человек работает на производстве, где есть пары хлора, и контакт с ними регулярный, то это может быть опасно. Хлор действительно чрезвычайно опасное отравляющее вещество, не зря его применение в качестве химического оружия было запрещено после первой мировой войны.
- У некоторых от чистящих средств начинается одышка. О чем это говорит?
- Нужно срочно перейти на другие средства, которые не вызывают такой реакции. Не исключено, что начинается бронхиальная астма, поэтому надо обратиться для обследования к аллергологу и пульмонологу.
- Почему в казанской поликлинике сложно попасть к участковому врачу, а когда попадаешь, врач тебя практически не осматривает, такой у него поток. Что делать?
- Нужно активно пользоваться электронной очередью. Во-вторых, у любого врача в поликлинике есть руководство (администрация поликлиники). Если регулярно не удается решать свои медицинские проблемы с лечащим врачом, надо обратиться к заведующему отделением или заместителю главврача поликлиники по лечебной работе. Это принесет больше практической пользы, чем сразу звонить в более высокие инстанции вне поликлиники.
- Слышала, что дома вредно сушить выстиранное белье.
- Если оно хорошо прополоскано, то при сухом домашнем воздухе даже полезно. Но при постоянной сушке в больших объемах в помещении может появиться плесень, особенно если вы живете на первом или цокольном этаже. Плесневые грибки могут способствовать развитию некоторых заболеваний.
Вопрос от читателя
- Три года назад перенесла инфаркт легкого (поражение легочной ткани из-за тромбоза сосудов. – Прим. ред.). Все это время пью противотромбозное лекарство. Мне теперь его всю жизнь принимать?
- Чаще всего легочную артерию перекрывают тромбы из венозной системы нижних конечностей. Поэтому в первую очередь нужно исследовать состояние этих вен - пройти УЗ-допплерографию глубоких вен нижних конечностей. Если нет подвижных тромбов, то прямых показаний к пожизненному приему таких препаратов нет. Необходимо также учитывать, что одни и те же дозы лекарства на разных людей действуют по-разному. Последняя инстанция, способная оценить адекватность приема лекарства, - это сосудистый хирург.
Причины кашля:
- Вирусное и бактериальное воспаление верхних и нижних дыхательных путей (риносинусит, ларингит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмонии).
- Химическое и физическое раздражение дыхательных путей: вдыхание пыли, химических агентов, температурные воздействия и тому подобное, ведущие к повышению тонуса гладкой мускулатуры бронхов и нарушению их проходимости.
- Кашель может наблюдаться при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, иметь неврогенную природу, а у детей – также и при попадании инородного тела в дыхательные пути, иметь длительный характер при ряде детских инфекций (спастический кашель при коклюше).
- Курение практически всегда приводит к бронхиту и постоянному кашлю. При бронхиальной астме чаще наблюдается приступообразный кашель, особенно в предутренние часы, сопровождающийся свистящим дыханием. При болезнях пищеварительной системы кашель может быть связан с приемом пищи, а при сердечно-сосудистой патологии (сердечной недостаточности) активизироваться в ночное время или при дневной физической активности, сопровождаясь чувством дыхательного дискомфорта.
Проктолог: врач, которого не стоит бояться 
Давление под контролем. Советы врача, как его нормализовать 
Глаз-алмаз. Офтальмолог о том, как сохранить острое зрение 
Взялись за горло. Откуда зимой насморк и в чём виноват позвоночник 
Дела сердечные. Кому и когда пора к кардиологу?