О восстановительных программах и самостоятельной реабилитации рассказывает главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РТ, заведую щ ий кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА (филиала Российской медакадемии непрерывного профессионального образования МЗ РФ) Резеда Бодрова.
Что поможет вернуться к обычной жизни?
В Татарстане COVID-19 был диагностирован, по официальным данным, более чем у 28 тыc. человек. Чтобы вернуть здоровье после заболевания, часто требуются усилия многих специалистов. Коронавирус нередко поражает сразу несколько жизненно важных систем (дыхательную, кровеносную и другие), приводя к серьёзному ухудшению самочувствия. Некоторые симптомы кратковременны, другие сохраняются надолго. После перенесённого заболевания в первое время многие отмечают одышку и сухой кашель, боли в суставах и за грудиной, слабость и усталость.
Нередко на долгое время остаются периодические головные и мышечные боли, потеря обоняния и вкуса, ухудшение памяти, снижение остроты мышления и концентрации.
Особо стоит отметить влияние инфекции на головной мозг. Коронавирус обладает повреждающим нейроны действием, нарушает моторные и сенсорные функции, отрицательно влияет на тактильную чувствительность. У многих проявляются мышечная слабость, нарушения настроения, тревога и депрессивные расстройства.
Как пройти реабилитацию за счёт ФОМС?
После перенесённого коронавируса пройти программу реабилитации можно бесплатно, за счёт Фонда обязательного медицинского страхования. По рекомендациям Минздрава России, реабилитация показана пациентам с COVID-19, перенёсшим ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких) в течение двух-пяти недель, в ряде случаев – больным, перенёсшим экстракорпоральную мембранную оксигенацию, а также другим переболевшим – по клиническим показаниям и результатам анализов. Реабилитация начинается ещё во время пребывания в инфекционном госпитале.
Второй этап проводится в Казани в круглосуточном стационаре санатория «Нехама» в пос. Петровском и в горбольнице № 7, в Альметьевске – в медсанчасти.
Третий этап – амбулаторно и в дневных стационарах – проводят в Казани в Госпитале для ветеранов войн, городских поликлиниках № 7 и 21, горбольнице № 7 (в том числе в её филиале – медцентре Иннополиса).
В Набережных Челнах по реабилитационным программам работают в городской поликлинике № 7 и Госпитале для ветеранов войн, в Нижнекамске в центральной районной больнице, в Альметьевске – в поликлинике № 3.
Всего амбулаторную помощь и реабилитацию в дневном стационаре за время пандемии получили более 4 тыс. татарстанцев.
Направление на реабилитацию и список анализов выдаёт участковый терапевт. Начинать её, если есть показания, нужно как можно раньше, чтобы минимизировать последствия заболевания.
В программу реабилитации входят три основных направления: лечебная физкультура, физиотерапия и работа с психологом. Это индивидуальные занятия на дыхательных тренажёрах, массаж, групповые сеансы психоэмоциональной поддержки, низкочастотная магнитотерапия, аэрозольтерапия и другие. Медики обучают и приёмам самостоятельной реабилитации.
На сайте Казанского госпиталя для ветеранов войн kazanhospital.ru можно посмотреть программу физических упражнений для тех, кто восстанавливается после коронавирусной инфекции.
Что сделать для улучшения самочувствия в домашних условиях
Вот какие рекомендации дают специалисты Всемирной организации здравоохранения.
Как уменьшить одышку?
Одышка – одна из частых проблем после коронавирусной инфекции, её наличие требует консультации с врачом. Она сама по себе вызывает беспокойство, которое в свою очередь усиливает её. При её появлении, например, при физических упражнениях, нужно сохранять спокойствие и применять методы контроля дыхания.
Положения тела, при которых одышка снижается:
- Положение стоя с наклоном вперёд. Можно опереться на стул, стоящий впереди.
- Положение стоя с надёжной опорой для спины. Нужно встать, прислонившись спиной к стене. Ноги должны стоять на некотором расстоянии от неё.
- Сидячее положение с наклоном вперёд – на стол или на локти на коленях.
- Положение лежа на боку с приподнятым изголовьем.
Во время приступа одышки может помочь метод контролируемого дыхания. Сядьте так, чтобы спина имела хорошую опору, положите одну руку на грудь, а другую на живот. Делайте медленные вдохи через нос и медленные выдохи через рот. Рука на животе должна подниматься выше, чем рука на груди. Старайтесь дышать ровно и спокойно, прилагая минимум усилий.
Второй метод – дыхание-метроном. При одышке тяжело подниматься по лестнице или идти по дороге, идущей вверх. Чтобы облегчить задачу, вдыхайте перед усилием (перед подъёмом на ступеньку), а выдыхайте во время усилия (сам подъём).
При физических нагрузках нужно обязательно учитывать частоту дыхания, пульса и показатели артериального давления.
Что делать при нарушениях голоса?
Иногда у людей, которым проводилась искусственная вентиляцимя лёгких (ИВЛ) возникают проблемы с голосом.
- Продолжайте тренировать голосовые связки. Если во время разговора вам стало тяжело говорить, сделайте перерыв, не перегружайте голосовой аппарат.
- Иногда разговаривать мешает одышка. Тогда тоже сделайте паузу, сядьте и сосредоточьтесь на правильном дыхании. Используйте методы контроля дыхания.
- Пейте маленькими глотками воду в течение дня, это помогает голосовому аппарату восстановиться.
Как вести себя при нарушениях глотания?
Если во время лечения в больнице вам вводили интубационную трубку, могут возникнуть трудности с глотанием. Это происходит из-за ослабления мышц, используемых при глотании. Что делать, чтобы было легче принимать пищу и пить?
- Сидите прямо, когда вы едите или пьёте.
- Не торопитесь во время еды. Откусывайте небольшие кусочки пищи и хорошо их прожёвывайте. Иногда помогает выбирать мягкую, несухую или мелконарезанную пищу.
- Можно есть чаще, чем обычно, съедая за один раз пищи меньше, чем всегда.
Как начать заниматься ходьбой?
Ходьба – эффективный способ восстановления. Если дома нет одышки и самочувствие хорошее, можно совершать прогулки на улице, постепенно увеличивая расстояние или скорость. При этом нужно контролировать пульс и частоту дыхания. Но если пока сложно ходить по улице, начните с ходьбы на месте дома. Делайте упражнение «зашагивание на ступеньку» – подъём на одну ступеньку и спускаться с неё. Заниматься надо в хорошо проветренном помещении.
Откуда взять силы на повседневную жизнь?
Многим обычные дела даются сложно. Возвращение к ним должно быть постепенным, с ежедневным увеличением физических нагрузок.
- Не нужно гнаться за рекордами – надо устанавливать реальные цели на день.
- Некоторые дела можно делать в сидячем положении – одеваться, готовить пищу или даже принимать душ. Это помогает сэкономить силы.
- Нужно чередовать сложные занятия с более простыми, а часть времени отводить для отдыха.
СПРАВКА
Курс амбулаторной медицинской реабилитации пациентам после пневмонии, вызванной COVID-19, позволяет:
- улучшить общее состояние у 94 % пациентов;
- улучшить функцию внешнего дыхания на 67 %, жизненную ёмкость лёгких – на 30 %;
- уменьшить степень одышки на 85 %;
- улучшить сон, психоэмоциональное состояние у 92 % пациентов;
- повысить устойчивость к физической нагрузке и качество жизни у 97 % пациентов.
ВАЖНО
Среди физиотерапевтических методов реабилитации после коронавирусной инфекции – магнитотерапия (оказывает противовоспалительное действие, усиливает циркуляцию крови), термомассаж (помогает улучшить питание мышц, функцию бронхов и лёгких), электрофорез, электросон, фототерапия, ингаляции и др.