О врачах и пациентах. На вопросы читателей отвечает министр здравоохранения

Сердечные проблемы

- 2015 год объявлен годом профилактики сердечно-сосудистой системы. Я этого не ощутила. А что есть профилактика?  В. Асафьева, Казань

- Выделяется два вида профилактики: первичная и вторичная. Первичная профилактика - это, во-первых, индивидуальная профилактика, которую осуществляет сам человек. Она сводится к соблюдению здорового образа жизни, т. к. вклад образа жизни человека в здоровье составляет 50-55%. 

В рамках первичной профилактики с 2009 года в семи городах РТ функционируют Центры здоровья. В Казани их восемь и ещё три - для детей. Каждому посетителю Центра здоровья при первичном посещении гарантировано комплексное обследование, в том числе скрининг состояния обмена веществ, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, полости рта, зрения. Ежегодно в Центрах здоровья около 95 тыс. человек проходят комплексное обследование. С 2013 года проводится диспансеризация, направленная на раннее выявление сахарного диабета, ожирения, гипертонии, онкологии, глаукомы, туберкулёза, заболеваний лёгких. За год дис­пансеризацию проходят 600 тыс. человек. 

Вторичная профилактика проводится медучреждениями. Кратность осмотра и необходимых исследований зависит от заболевания. Например, при стенокардии напряжения периодичность осмотра составляет 2-4 раза в год в зависимости от течения заболевания. Но и при проведении вторичной профилактики роль пациента велика. Он должен строго соблюдать рекомендации врача, принимать лекарства, вести дневник самоконтроля. Посещать школы здоровья. Вам нужно обратиться к участковому терапевту для определения тактики динамического наблюдения. Я рекомендую пройти диспансеризацию.

- Почему у гипертоников нет возможности получить поддерживающее стационарное лечение в специализированной клинике? Раньше это было возможно. А. Абрамов, Казань

- Согласно Порядку оказания медпомощи и клиническим протоколам ведения больных, в стационары в плановом порядке госпитализируются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении врача (например, подборе поддерживающей терапии, для направления в бюро МСЭ и др.). При отсутствии показаний плановая стационарная помощь оказывается в дневных стационарах. 

В целом лечебная тактика определяется врачом индивидуально в соответствии с клиническими рекомендациями по этому заболеванию. Так, показанием к госпитализации при гипертонической болезни является осложнённый гипертонический криз. 

Сколько выпишут бесплатно? 

- Почему льготники плохо обеспечены лекарствами? За деньги выписывают лекарства за 10 тыс. рублей, а в рамках соцпакета - копеечный аспирин. Ильдус Юсупов, инвалид 2 группы, Казань

- В РТ более 355 тыс. граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, из них выбравших соцпакет - 111,5 тыс. В 2015 г. на обеспечение лекарствами выделят 1,4 млрд руб., врачи уже выписали лекарств на 842,3 млн руб. (а это 1,2 млн рецептов). Как определяется сумма, которую нужно выделить? Исходя из числа граждан, оставшихся в программе (т. е. сохранивших соцпакет), и норматива затрат на одного человека. С 1 января этот норматив составляет 707 руб. в месяц. Т. е. люди, которые отказались от соцпакета, «уносят» из программы деньги. Получается, что в ней остаются в основном пациенты, нуждающиеся в дорогостоящем лечении на сумму, в разы превышающую финансирование. 

Несмотря на норматив, выписка льготных рецептов не ограничивается определённой суммой. Выписать могут лекарства и по основному заболеванию, и по сопутствующему, включая симптоматическое лечение и профилактику. По приказу Минздрава РФ от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов…» при одновременном назначении пациенту пяти и более препаратов в сутки или свыше 10 наименований в течение месяца назначение и выписывание препаратов осуществляется по решению врачебной комиссии. 

Почему не хватает врачей?

- Уже второй месяц не могу попасть к кардиологу в поликлинике №21. У меня есть направление от терапевта, но кардиолог то в отпуске, то её просто нет в больнице. Она работает два раза в неделю по 4 часа. Очереди огромные, успевают зайти на приём те, кто посильнее и понаглее.  А. Чугреев, Казань

- Кардиолог в вашей поликлинике работает по совместительству и она действительно ведёт приём дважды в неделю в будни и два раза в месяц в субботу. Приём осуществляется по записи, без записи принимают беременных и повторных больных. На амбулаторном этапе кардиологическая помощь оказывается в МКДЦ и кардиологами в поликлиниках (при наличии). Поток пациентов МКДЦ регулируется квотами, а отбор осуществляется через заведующих терапевтическими отделениями. Предпочтение отдаётся больным, которые подлежат высокотехнологичным операциям или наблюдению после них, перед освидетельствованием в бюро МСЭ, беременным с выявленными отклонениями.

- 2015-й - год борьбы с ССЗ, но чтобы попасть к кардиологу, нужно уговорить участкового, чтобы она дала направление к заведующему, а тот разрешил. Месяц ждать, а это унизительно. Н. Кириллов, Казань

- Выше я уже говорил, что отбор пациентов для направления в МКДЦ осуществляется врачебными комиссиями медицинских организаций. Сроки ожидания консультации специалистов не превышают сроков, установленных «Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на территории Рес­публики Татарстан».

- В нашей поликлинике №6 уже два или три года нет участкового. Помню, в советские годы была обязательная отработка после окончания института. Нельзя ли направить кого-то из целевиков министерства здравоохранения к нам на участок? И. Курбанова, Казань

- Действительно, в поликлинике №6 в последние 2-3 года укомлектованность терапевтами 63%. Пациенты с вакантных участков распределяются между имеющимися врачами, вызовы на дом обслуживает дежурный терапевт. В сентябре на работу приняты 6 ординаторов кафедры терапии КГМА на 0,5 ставки. Руководство прилагает все усилия по созданию условий для молодых специалистов и надеется, что они станут основными работниками поликлиники после завершения обучения. Одна из ординаторов распределена на участок №4, где проживает автор вопроса.

Диагностика доступна 

- Кому доступны современные средства диагностики? Томографы, УЗИ - всё только за деньги. С. Маркина, Казань

- Сегодня в учреждениях здравоохранения Казани очередности на проведение МРТ- и РКТ-исследований в плановом порядке нет. Так, в 2015 году Казани было выделено 37,6 тыс. квот на РКТ- и 22,3 тыс. квот на МРТ-исследования. Анализ работы ультразвуковой диагностической службы показывает положительную динамику: увеличение общего количества исследований - 795 тыс. в 2014 году (725 тыс. - в 2013-м), УЗ-аппаратов - 145 (129 - в 2013-м), узистов - 172 (163,25 в 2013-м). Внедрены новые методы УЗИ плода на сроке 12 недель, которые позволяют выявить врождённые уродства на ранних сроках. 
В наших планах - увеличение УЗ-исследований сердечно-сосудистой системы, молочных желёз с целью раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологии. 

За зубами и глазами – в очередь!

- В горбольницы Набережных Челнов хрусталиков для операции на глаза поставляют меньше, чем положено. В результате людей записывают в очередь на операции только на 2018 год. М. Галимов, Н. Челны

- Расходные материалы, в том числе хрусталики, закупают согласно утверждённому на год плану. На сегодня материалы поступают в  учреждения здравоохранения в полном объёме. Однако очередь на глазные операции настолько длинна, что поликлиникам приходится заводить «лист ожидания». Время нахождения в очереди врачи определяют, опираясь на медицинские показания конкретного пациента. В случае необходимости пациентов отправляют на операции в федеральные клиники. 

- Я перекрепилась из одной поликлиники в другую. Мне пообещали, что медкарту направят по новому месту прикрепления, но этого не сделали. Говорят, что медкарточка – собственность медучреждения. Мне не дали заглянуть в свою историю болезни. Какой закон это запрещает? Г. Мавлютова, Казань

- Пациент имеет право знакомиться с медицинскими документами, отражающими состояние его здоровья, а также по письменному заявлению получить копии на документы и выписки из них. Это прописано в ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в приказе минздрава РФ от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медорганизации при оказании ему медпомощи…». В случае если права пациента нарушаются, нужно обратиться к руководителю мед­учреждения либо на горячую линию минздрава РТ или в страховую компанию. 

- Почему после выписки из больницы после инсульта за состоянием здоровья больных не следят? Г. Хусаинова, Казань

- Для постановки пациента на диспансерное наблюдение лечащему врачу нужно предоставить копию выписки из медкарты стационарного больного. По закону после инсульта медучреждение (при наличии выписки из медкарты) обязано провести для пациента 4 диспансерных осмотра в течение первого года, а в последующем по два осмотра в год. Если больной не в состоянии сам прийти на осмотр или ему резко станет плохо, он имеет право вызвать врача поликлиники на дом. Если медучреждение не выполняет свои обязанности, с жалобами можно обращаться на горячую линию минздрава РТ: (843)231-79-98.